ernstige CAP: AMBU-65 3-5; PSI 5

er moet binnen 12-24 uur een pneumokokken-urineantigeentest verricht worden; indien positief kan versmald worden naar penicilline iv of amoxicilline iv.

er moet binnen 12-24 uur een Legionella-urineantigeentest verricht worden.

indien er recente (<1 jaar geleden) kolonisatie is met ESBL: empirisch beleid daarop aanpassen.

bij goede klinische respons behandelduur 5 dagen.

bij PSI score > 130 resp. AMBU-65 score 4 of 5: toevoegen hydrocortison 200 mg/24h continue infusie of 50 mg 4 dd iv,  gedurende 5 dagen. Alternatieven zijn dexamethason 4 mg 1 dd (iv) or prednisolon 50 mg 1 dd (iv/or). Niet bij aspiratie of influenza.

zie ook addendum 'Antibacterial therapy in adults with COVID-19'

* Aangetoonde kolonisatie van de luchtwegen met Pseudomonas spp: aan amoxicilline 4 dd 1000 mg iv toevoegen ceftazidim 1000 mg iv opladen, gevolgd door 4000 mg als continu infuus of ciprofloxacine 400 mg 2 dd iv / 500 mg 2 dd po .

Bij categorie III ernstige CAP altijd Legionella urinesneltest verrichten.

Bij risicofactoren voor Legionella (zie categorie II) dan erythromycine vervangen door ciprofloxacin 2 dd 400 mg i.v.

Bij opname op IC met ernstige pneumosepsis ook Pneumococcen sneltest verrichten.

- orale switch bij geen verwekker:

amoxicilline/clavulaanzuur 3x 875/125 mg + claritromycine 2x500 mg 7 dagen, 2de keus moxifloxacine totaal behandelduur 7 dagen

Behandelduur doorgaans 7-10 dagen, bij atypische verwekkers 14 dagen Switch iv naar orale therapie indien 2 dagen koortsvrij