Vancomycine zie protocol kwaliteitsportaal: https://svriprova01.cwz.nl/portal/#/document/5d85d57d-b93a-41c8-b17b-32…

Empirische antibiotische behandeling van volwassen patiënten met infectieuze endocarditis, aanpassen op geleide kweek:

Viridans group streptococci and S. gallolyticus, penicillin MIC ≤0.125mg/L and S. pneumoniae and β-hemolytic streptococci*:

• Natieve klep: Penicillin 12 million units/day in 6 doses or by continuous infusion for 4 weeks
• Natieve klep (penicillin allergie): Ceftriaxone 2g/day in one dose for 4 weeks
• Natieve klep (IgE gemedieerde beta-lactam allergie): Vancomycine by continuous infusion for 4 weeks.
  
  Oplaaddosering middels protocol (zie link boven deze pagina) of in overleg met apotheker
• Kunstklep: Penicillin 12 million units/day in 6 doses or by continuous infusion for 6 weeks
• Kunstklep (penicilline allergie): Ceftriaxone 2g/day in one dose for 6 weeks
• Kunstklep (IgE gemedieerde beta-lactam allergie): Vancomycin by continuous infusion for 6 weeks
  
  Oplaaddosering middels protocol (zie link boven deze pagina) of in overleg met apotheker

* Bij β-hemolytic streptococci kan toevoegen van 2 weken gentamicine 3 mg/kg/dag worden overgewogen. Dit altijd in overleg met internist-infectioloog of arts-microbioloog

Viridans group streptococci and S. gallolyticus, penicillin MIC 0.25 - 2.0 mg/L and S. pneumoniae and β-hemolytic streptococci:

• Natieve klep: Penicillin 18 million units/day in 6 doses or by continuous infusion for 4 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 2 weeks
• Natieve klep (penicilline allergie): Ceftriaxone 2g/day in one dose for 4 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 2 weeks
• Natieve klep (IgE gemedieerde beta-lactam allergie): Vancomycin by continuous infusion for 4 weeks. 
  
  Oplaaddosering middels protocol (zie link boven deze pagina) of in overleg met apotheek
• Kunstklep: Penicillin 18 million units/day in 6 doses or by continuous infusion for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 2 weeks
• Kunstklep (penicilline allergie): Ceftriaxone 2g/day in one dose for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 2 weeks
• Kunstklep (IgE gemedieerde beta-lactam allergie): Vancomycin by continuous infusion for 6 weeks.
  
  Oplaaddosering middels protocol (zie link boven deze pagina) of in overleg met apotheker 

Enterokokken

• Natieve klep: Amoxicilline 12g/24u by continuous infusion for 6 weeks + Ceftriaxon 4g/day in 2 doses for 6 weeks
  
  2e keus: Amoxicilline 12g/24u by continuous infusion for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 6 weeks
• Natieve klep (penicilline allergie): Vancomycin by continuous infusion for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 4-6 weeks
• Kunstklep: Amoxicilline 12g/24u by continuous infusion for 6 weeks + Ceftriaxon 4g/day in 2 doses for 6 weeks.
  
  2e keus: Amoxicilline 12g/24u by continuous infusion for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 6 weeks

Staphylococcus aureus of coagulase-negatieve stafylokok



Meticillinegevoelig

• Natieve klep: Flucloxacilline 12g/24u continuous infusion for 6 weeks 
• Natieve klep (niet ernstige penicilline allergie): Cefazolin 6g/day in 3 doses or by continuous infusion for 6 weeks
• Kunstklep: Flucloxacilline 12g/24u continuous infusion for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 2 weeks + Rifampicin 2dd 600mg (per os) for 6 weeks 
• Kunstklep (niet ernstige penicilline allergie): Cefazolin 6g/day in 3 doses or by continuous infusion for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 2 weeks + Rifampicin 2dd 600mg (per os) for 6 weeks

Meticillineresistent (MRSA) of bij ernstige penicillineallergie

• Natieve klep: Vancomycin by continuous infusion for 6 weeks.
  
  Oplaaddosering middels protocol (zie link boven deze pagina) of in overleg met apotheker 
• Kunstklep (ernstige penicilline allergie): Vancomycin by continuous infusion for 6 weeks + Gentamicin 3mg/kg/day in 1 dose for 2 weeks + Rifampicin 2dd 600mg (per os) for 6 weeks

Bij verdenking op Pseudomonas en Candida, overleg met A-team.

Geen anticoagulantia bij patiënten met endocarditis in verband met kans op septische embolieën, behalve eventueel bij patiënten met een klepprothese.

Bij kweek negatieve klinisch bewezen endocarditis ook denken aan:

a. serologisch aantoonbare verwekkers zoals Bartonella en Q-koorts

b. verwekkers uit de HACEK-groep